滋慶医療科学大学院大学 個別入試相談会 申込みフォーム


個別入試相談会の参加を希望される方は、事前に下のフォームに必要事項をご入力のうえ、お申込み下さい。本学担当者より追ってご連絡させて頂きます。

参加希望日(必須) 例)12月12日
 
参加希望時間(必須) 例)10時00分
 
お名前(必須)  名
ふりがな(必須)  名
性 別 男性  女性
生年月日(必須)

年  月  

年齢(必須)
郵便番号(必須) 例)532-0003
住 所(必須) 例)大阪市淀川区宮原1-2-8
電話番号(必須) 例)06-6150-1336
FAX番号 例)06-6150-1337
E-mail 例)info@ghsj.ac.jp
ご職業 医師
看護師
臨床工学技士
臨床検査技師
薬剤師
理学療法士
作業療法士
医療事務職
学生
その他の医療職
所属(施設・学校名等)
最終学歴
卒業 卒業見込 年3月卒業予定
通信欄
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